Gūžas locītavas osteoartrīts (AHT) ir gausa destruktīva slimība. Vairāku iemeslu ietekmē slimības attīstības laikā notiek neatgriezeniskas izmaiņas hialīna skrimšļa struktūrā un īpašībās, kas izraisa paaugstinātu spiedienu uz locītavu virsmām un to deformāciju vai saplūšanu. Ņemot vērā, ka par vienu no galvenajiem slimības attīstības cēloņiem tiek uzskatīta mehāniska pārslodze, gūžas locītavas artikulāciju diezgan bieži skar artrozes.
Gūžas locītavas anatomiskās struktūras iezīmes
Gūžas locītava (HJ) ir savienojums starp iegurņa un augšstilba kauliem. Šī artikulācija ļauj pacelt un izplest apakšējās ekstremitātes, pacelt kājas un vilkt tās pret ķermeni, kā arī veikt staigāšanas kustības. Kopš dzimšanas un visa mūža garumā cilvēks nes lielu slodzi uz gūžas locītavu.
Iegurņa kaula pusē artikulācijā piedalās “acetabulum” dobums, augšstilba kaula pusē – tā epifīze. Acetabulum gar malām ir kolagēna lūpa, kas darbojas kā sava veida blīve, kas cieši notur augšstilba kaula epifīzi savā padziļinājumā. Izgriezums acetabuluma centrā ir pārklāts ar kolagēna membrānu un ir augšstilba kaula saites piestiprināšanas punkts.
TS kapsula satur šādas saites:
- femorioiliac saite ir spēcīgākā saite, kas var izturēt slodzi, kas pārsniedz 200 kg, un novērš pārmērīgu gūžas izliekšanos atpakaļ;
- femoropubic - atbild par gūžas nolaupīšanu un pievienošanu, tādējādi ierobežojot tā apļveida kustības;
- augšstilba-isias – pasargā transportlīdzekli no triecieniem, samazina slodzi ejot un skrienot;
- apļveida (cilpa) - novērš izmežģījumus un notur augšstilba kaula galvu iegurņa dobuma dobumā un ir locītavas kapsulas pamats.
Daudzas muskuļu grupas un cīpslas ļauj transportlīdzeklim veikt kustības ap trim asīm:
- Gareniski (vertikāli).
- Šķērsvirziena (horizontāla, frontāla).
- Sagitāls (antero-mugurējais).
Locītavas artroze var rasties vai nu veselā locītavā, vai kļūt par jau esošo muskuļu un skeleta sistēmas slimību turpinājumu.
Kāda veida slimība tā ir?
Hialīna skrimslis veic triecienu absorbējošas funkcijas un aizsargā locītavu virsmas no bojājumiem. ATS ir slimība, kuras attīstības laikā mainās kolagēna skrimšļa šķiedru struktūra, kas pēc tam noved pie to sadrumstalotības un iznīcināšanas. Skrimšļa šķiedru fragmenti, nonākot locītavas dobumā, var izraisīt iekaisuma procesu. Atklātajās virsmās notiek kaulu izmaiņas, ko izraisa berze un paaugstināts spiediens. Epifīžu malās palikušie skrimšļaudi kompensējoši aug, kam seko pārkaulošanās, izraisot ankilozi (kaulu locītavas nekustīgumu). Vēlākajos posmos, ja nav adekvātas terapijas, pacients pilnībā zaudē mobilitāti un kļūst invalīds. Destruktīvus procesus provocē dažādi iemesli.
Izšķir šādus gūžas locītavas artrozes veidus:
- Primārais. Tās etioloģija nav pilnībā izprotama. Idiopātiska (primārā) artroze attīstās iepriekš veselā locītavā. Visbiežāk tas attīstās gados vecākiem cilvēkiem.
- Sekundārais. To provocē iepriekšējās locītavu aparāta slimības, iedzimtas attīstības anomālijas, izmaiņas orgānu un cilvēka dzīvībai svarīgo sistēmu darbībā.
Slimība attīstās vienā locītavā vai skar abas vienlaikus.
Slimības cēloņi
Starp iemesliem, kas veicina slimības parādīšanos un tās progresēšanu, ir šādi:
- Iedzimta ģenētiska nosliece uz slimības attīstību.
- Kaulu locītavu traumas (izmežģījumi, lūzumi, sastiepumi un cīpslas).
- Nepanesams sistemātisks spēks un fiziskā aktivitāte.
- Pārmērīgs ķermeņa svars.
- Endokrīnās sistēmas funkcionālie traucējumi (diabēts, psoriāze).
- Skeleta-muskuļu skeleta struktūras un attīstības iedzimtas patoloģijas.
- Darba aktivitātes profesionālās īpašības.
- Slikta vietējā asinsrite.
- Iepriekšējās slimības, ko izraisījusi patogēna flora.
- Legg-Calvé-Perthes slimība.
- Vielmaiņas traucējumi (podagra).
- Fiziskā neaktivitāte.
- Imūnās slimības.
Norādītie iemesli ne vienmēr var izraisīt ATS. Visbiežāk patoloģisko procesu aktivizēšanos var izraisīt:
- palielināts stress un fiziskā aktivitāte;
- pastāvīgs pārmērīgs darbs;
- transportlīdzekļa vai visa ķermeņa hipotermija;
- pēkšņa smagu priekšmetu pacelšana;
- hormonālā nelīdzsvarotība;
- starojuma iedarbība.
Slimības simptomi
ATS simptomātiskās izpausmes ir līdzīgas citu locītavu artrozes izpausmēm.
Tiek uzskatīts, ka galvenie šai slimībai raksturīgie simptomi ir:
- Stīvums no rīta vai pēc ilgstošas nekustīguma perioda.
- Samazināta kustību amplitūda, mainās gaita.
- Sāpīgas sajūtas, ko sākotnēji izraisa mehānisks vai fizisks stress, pēc tam ir nemainīgas.
- Pēkšņu kustību laikā parādās čīkstošs, kraukšķīgs un klikšķošs troksnis.
- Izteikts klibums uz skartās ekstremitātes.
- Kontraktūru rašanās (pasīvo kustību ierobežojums).
- Locītavas spraugas sašaurināšanās vai aizvēršana (radioloģiskā pazīme).
Gūžas locītavas artrozes pazīmju smagums ir atkarīgs no slimības attīstības pakāpes un pacienta ķermeņa reaktīvām spējām.
Koksartrozes stadijas
Atkarībā no klīniskajām izpausmēm var izšķirt 4 gūžas locītavas artrozes stadijas:
- Gūžas locītavas 1. pakāpes artrozei nav izteiktu sāpju vai citu izpausmju. Posmu ir grūti diagnosticēt; slimību var identificēt, izmantojot hialīna skrimšļa audu bioķīmisko izpēti un nosakot nepietiekamu glikozaminoglikānu daudzumu. Pacients jūt sāpes locītavā un reti sāpes fiziskās aktivitātes sākumā.
- Gūžas locītavas otrās pakāpes artrozei raksturīgas izmaiņas skrimšļa šķiedru blīvumā un elastībā. Parādās plaisas un plīsumi. Tiek samazinātas triecienu absorbcijas funkcijas. Sāpes pastiprinās, izstaro cirkšņa zonu, ir ierobežotas skartās ekstremitātes pagarināšanas un samazināšanas kustības.
- Trešajā pakāpē skrimšļa šķiedru atdalīšana notiek ar lielāku intensitāti. Uz locītavu virsmām rodas pārmērīgs spiediens, veidojas išēmijas perēkļi. Gar epifīžu malu aug skrimšļa audi. Sāpju sajūta bojātā kaula locītavas rajonā nav atkarīga no aktivitātes un atpūtas stāvokļa. Ar jebkuru kustību locītava “čīkst” un “krakšķ”. Kustību diapazons ir samazināts visās asīs.
- Ceturto pakāpi raksturo locītavu komponentu virsmu ekspozīcija, veidojot čūlas un ieplakas. Ciskas kaula locītavas galva ir slikti nostiprināta acetabulā, tas noved pie locītavu virsmu pretstatīšanas un atdalīšanas pārkāpuma. Šajā periodā pacients piedzīvo mokošas sāpes, ko izraisa locītavu lūmena sašaurināšanās, dažkārt aizvēršanās un nervu šķiedru un asinsvadu saišķu saspiešana. Kustības ir ierobežotas, dažreiz pilnīgi.
ATC izraisīto patoloģisko izmaiņu klasifikācija ir nepieciešama, lai izprastu slimības attīstības mehānismu un iezīmes. Slimības smaguma pakāpes noteikšana palīdz noteikt pareizu ārstēšanas taktiku un invaliditāti (smagos slimības gadījumos).
Iespējamās sekas
ATS progresēšana izraisa ne tikai augšstilba galvas un iegurņa kaula ligzdas deformāciju, bet arī patoloģisku procesu attīstību locītavu aparāta darbībā kopumā.
Patoloģijas, ko izraisa gūžas locītavas artrozes komplikācijas:
- sinovīts (locītavas sinoviālās membrānas iekaisums);
- augšstilba galvas aseptiskā nekroze;
- locītavu iznīcināšana (osteonekroze);
- locītavas kapsulas iekaisums ar sinoviālā šķidruma daudzuma izmaiņām;
- daļēja vai pilnīga ankiloze (kaulu locītavu nekustīgums);
- kontraktūras (ierobežota mobilitāte un nespēja saliekt vai pagarināt ekstremitāti).
ATS komplikāciju attīstība vienmēr noved pie pacienta vispārējā stāvokļa, dzīves kvalitātes pasliktināšanās un kustību zuduma bez palīdzības.
Diagnostikas metodes
Gūžas locītavas artrozes diagnostika sākotnējā stadijā ir sarežģīta. Simptomātiskas izpausmes kļūst pamanāmas tikai tad, ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas kaulu un nervu šķiedru epifīzes.
Medicīniskās apskates laikā progresēšanas stadijā tiek atzīmēts:
- vizuālas izmaiņas locītavas kontūrā;
- palpācijas sāpes;
- dažreiz periartikulāru audu pastiness;
- slimās ekstremitātes saīsināšana.
Galvenā loma ATS diagnostikā tiek piešķirta rentgena izmeklēšanai. Kā papildu diagnostikas metodes tiek izmantotas:
- Ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
- Datortomogrāfija.
- Locītavu eļļošanas (sinoviālā šķidruma) punkcija.
- Diagnoze, izmantojot artroskopu (mikrozonu).
- Urīna un asiņu klīniskie un bioķīmiskie laboratoriskie testi.
Savlaicīga diagnostika uzlabo ārstēšanas prognozi un pacienta turpmāko dzīvi.
Kā pieteikties invaliditātei?
Pilnībā izārstēt šo slimību nav iespējams. Lai apstiprinātu tiesības uz sociālajiem pabalstiem un piešķirtu invaliditātes grupu pēc specializētu speciālistu pārbaudes, jums jāsazinās ar savu ārstējošo ārstu.
Indikācijas invaliditātes noteikšanai gūžas locītavas artrozes gadījumā ir:
- oligoartroze (ne vairāk kā 2 locītavu bojājumi) TS 2 grādi;
- kombinētā ceļa locītavas 2. pakāpes artroze un 3. pakāpes artroze;
- skartās ekstremitātes garuma samazināšanās par vairāk nekā 6 cm;
- reaktīvs ATS, dokumentēts.
Nosakot invaliditātes grupu, palīdzēs:
- rūpīgi savākta slimības vēsture;
- medicīniskās konsultatīvās komisijas (MKC) slēdziens;
- diagnostikas pētījumu rezultāti;
- nokārtojot medicīnisko un sociālo ekspertu komisiju (MSEC).
Ja ekspertu komisijas lēmums ir negatīvs, to var pārsūdzēt augstākās institūcijās.
Profilakse
Profilaktiski pasākumi ir vienkāršs veids, kā izvairīties no šīs slimības attīstības. Profilakses pasākumi ietver:
- Apņemšanās aktīvam dzīvesveidam.
- Ķermeņa svara rādītāju uzraudzība.
- Uztura un darba-atpūtas režīma optimizācija.
- Mehāniskās un fiziskās slodzes samazināšana.
- Vīrusu un infekcijas etioloģijas slimību ārstēšana.
- Traumu profilakse un profilakse mājās un darbā.
- Regulāra profilaktiskā pārbaude.
Secinājums
Uz bieži uzdoto jautājumu: “Vai ir iespējams izārstēt gūžas locītavas artrozi?” speciālisti sniedz noraidošu atbildi. Iznīcinātos skrimšļa audus nevar pilnībā atjaunot, tāpat kā nav iespējams pilnībā izlabot locītavā iekļauto kaulu deformāciju un iznīcināšanu. Nedrīkst ignorēt pat nelielas gūžas locītavas artrozes izpausmes; tas samazina iespēju novērst turpmāku slimības attīstību.